醫(yī)生為“糖網(wǎng)”患者檢查眼睛。
龍心光
????6月6日是全國愛眼日，今年主題為“關(guān)注普遍的眼健康”。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2021年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病患者（20—79歲）達到了1.409億人，相當(dāng)于每10個成年人中，就有一個糖尿病患者。????糖尿病本身并不可怕，真正可怕的是它的并發(fā)癥，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變（以下簡稱“糖網(wǎng)”）較為常見，破壞性強，已然成為社會關(guān)注的重點與熱點。對此，江門市五邑中醫(yī)院眼科主任龍心光提醒：“一旦發(fā)生‘糖網(wǎng)’，一定要早診斷、早治療。”
????文/圖 梁爽 黃玉妍 劉森
????“糖網(wǎng)”嚴(yán)重或致失明
????糖尿病是當(dāng)代社會常見病，由糖尿病導(dǎo)致的“糖網(wǎng)”同樣普遍。“糖網(wǎng)”是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，也是最為嚴(yán)重的“致盲殺手”。據(jù)不完全統(tǒng)計，每3個糖尿病患者中就會有1個發(fā)生“糖網(wǎng)”，每3個“糖網(wǎng)”患者中又會有1個面臨失明危險。
????龍心光介紹，“糖網(wǎng)”的主要危險因素包括高血糖或明顯血糖波動、高血壓、高血脂、糖尿病病程長、糖尿病腎病、肥胖、遺傳等。臨床上將“糖網(wǎng)”分為非增殖性和增殖性兩種類型。早期“糖網(wǎng)”為非增殖性，病變一般由視網(wǎng)膜中周部開始，此時對視力沒有明顯影響，患者通常不會有任何察覺，一般都是在體檢時發(fā)現(xiàn)。當(dāng)病情發(fā)展到增殖性時，視網(wǎng)膜發(fā)生缺血缺氧性改變刺激新生血管的生長，當(dāng)新生血管長入玻璃體時，即可引起玻璃體積血?！俺鲅可贂r患者自覺眼前有漂浮物，若大量出血患者視力將急劇下降，一旦出現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離，視力將明顯下降甚至完全失明。”龍心光說。
????糖尿病為什么會影響視力呢？龍心光解釋，這是因為視網(wǎng)膜作為眼睛感受光線圖像刺激的組織，功能相當(dāng)于照相機的底片。視網(wǎng)膜上分布著豐富的視細(xì)胞和微血管，視細(xì)胞負(fù)責(zé)感光，微血管負(fù)責(zé)給視細(xì)胞提供營養(yǎng)。當(dāng)視網(wǎng)膜的微血管長期處于高糖環(huán)境中，會變得脆弱，就像有裂縫的水管，容易滲漏、出血，長時間缺血會導(dǎo)致視細(xì)胞營養(yǎng)不足，最終視細(xì)胞死亡，視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)破壞，視功能受損。
????一般情況下，確診為糖尿病后，病程5年以下者，“糖網(wǎng)”發(fā)生率不足30%；6—10年者為30%—50%；11—15年者為50%—70%左右；15年以上者大于70%。此外，“糖網(wǎng)”與糖尿病的控制情況也密切相關(guān)，凡血糖控制良好者，“糖網(wǎng)”發(fā)生率低，病變程度亦輕；控制不良者則相反。
????“糖網(wǎng)”發(fā)病呈年輕化趨勢
????值得注意的是，“糖網(wǎng)”不是老年人的專屬疾病，它是糖尿病患者專屬的眼部病變，也是處于18—65歲人群第一位不可逆致盲性疾病。近年來，由于不良生活習(xí)慣等原因，它盯上了年輕人，其發(fā)病呈年輕化趨勢。
????前不久，家住江門的33歲小李因雙眼視力驟降，于是來到江門市五邑中醫(yī)院就診。經(jīng)相關(guān)檢查，龍心光發(fā)現(xiàn)其雙眼均有大量出血并滲出，診斷為“雙眼II型糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變”。
????醫(yī)生在追問病史中了解到，小李因為工作原因常年點外賣，基本以飲料代替水，應(yīng)酬也比較多，飲食控制欠佳?！跋矚g喝飲料不愛喝水，每天兩到三瓶飲料，不喝心里就難受?！毙±畋硎?，2個月前，他才發(fā)現(xiàn)自己得了糖尿病、糖尿病腎病。
????得知誘因是飲料后，龍心光不禁嘆息道：“對一般人來說，飲料喝一點不要緊。但對糖尿病患者來說，因飲料含有很高的糖分，很可能會催生糖尿病并發(fā)癥。尤其是年輕患者，視網(wǎng)膜病變的發(fā)展進程更快，千萬不可忽視。”
????根據(jù)小李的病情，龍心光建議盡快實施雙視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，將出血清除，從而控制病情的發(fā)展。治療后，小李視網(wǎng)膜出血部分吸收，周邊視網(wǎng)膜見大量新鮮激光斑，病情穩(wěn)定出院，后期在門診觀察治療。
????中醫(yī)藥防治“糖網(wǎng)”有妙招
????“近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療‘糖網(wǎng)’，受到廣大患者歡迎?！饼埿墓獗硎荆椒€(wěn)控制血糖是治療糖尿病及其并發(fā)癥的“根本”，西醫(yī)在控制血糖方面效果顯著。根據(jù)嚴(yán)重程度，采取不同治療手段，比如藥物、注藥、激光、玻切手術(shù)。中醫(yī)則注重整體和局部調(diào)節(jié)。辨別患者證型是氣虛、氣陰兩虛或氣虛痰瘀等，在此基礎(chǔ)選方用藥，同時加入清肝明目、活血通絡(luò)之品，如菊花、密蒙花、青葙子、蒺藜、石決明等。
????龍心光表示，中醫(yī)藥防治“糖網(wǎng)”的重點在兩方面，一是早期病變的治療，通過中醫(yī)藥預(yù)防“糖網(wǎng)”的發(fā)生；二是治療“糖網(wǎng)”引起的并發(fā)癥，如玻璃體出血、黃斑水腫等。根據(jù)本病臨床表現(xiàn)及病機特點，可以通過以下方法辨證防治“糖網(wǎng)”：
????中藥湯劑：臨床治療“糖網(wǎng)”，主要以滋腎健脾化瘀方為主辨證加減。
????未病先防：中醫(yī)治病，不治已病治未病。針對“糖網(wǎng)”高危人群，應(yīng)該早評估、早預(yù)防、早治療，早期運用中醫(yī)藥特色優(yōu)勢對高危人群進行理氣活血、化瘀通絡(luò)的個體化調(diào)理，可有效預(yù)防“糖網(wǎng)”的發(fā)生。
????此外，該科還充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，全新升級了干眼門診，提供眼部中藥熏蒸、核桃殼眼鏡灸、撳針、耳穴壓豆等中醫(yī)特色治療，受到了廣大干眼患者的歡迎。
????醫(yī)學(xué)指導(dǎo)
????龍心光：江門市五邑中醫(yī)院眼科主任，主任醫(yī)師，嶺南名醫(yī)，碩士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會眼科分會委員、廣東省中醫(yī)學(xué)會眼科專業(yè)委員會副主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會眼科分會委員、廣東省醫(yī)學(xué)會視光專業(yè)委員會委員、廣東省視光學(xué)會眼底影像專業(yè)委員會常務(wù)委員、廣東省眼健康協(xié)會防盲治盲專業(yè)委員會常務(wù)委員、江門市中醫(yī)藥學(xué)會眼科專業(yè)委員會主任委員。從事眼科工作30余年，擅長白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)、青光眼手術(shù)、糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術(shù)、黃斑病變手術(shù)，以及青少年近視和各種疑難眼病的診治。
????★延伸閱讀
????發(fā)生“糖網(wǎng)”
????早診斷早治療是關(guān)鍵
????由于糖尿病是慢性病，早期無明顯不適癥狀，容易貽誤診斷。很多出現(xiàn)了典型糖尿病癥狀才來就診的患者，其實早已發(fā)病多年，因此一旦確診糖尿病，即應(yīng)警惕“糖網(wǎng)”的發(fā)生。
????一般來說，以下幾種人群更容易導(dǎo)致“糖網(wǎng)”：血糖控制不好、高血壓、高血脂；妊娠；經(jīng)常抽煙；患糖尿病多年。有其中一種或多種，則發(fā)生“糖網(wǎng)”的概率高。
????要控制“糖網(wǎng)”的發(fā)展，龍心光建議，首先要保持良好的生活方式，比如糖尿病患者最基礎(chǔ)的戒煙限酒、控制飲食、適當(dāng)運動等；同時，控制血糖、血壓、血脂，可預(yù)防或延緩“糖網(wǎng)”的進展，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使各項指標(biāo)全面達標(biāo)。
????“建議大家定期進行眼底檢查。”龍心光說，要早發(fā)現(xiàn)、早診斷“糖網(wǎng)”，重要的措施就是定期進行眼底檢查。一旦發(fā)生“糖網(wǎng)”，一定要遵醫(yī)囑，早診斷、早治療是關(guān)鍵。
????龍心光建議，Ⅰ型糖尿病患者患病確診4年以上，即需每年定期檢查眼睛，Ⅱ型糖尿病患者確診時即需馬上進行眼底檢查。
