首例射頻消融減胎術(shù)的成功開展，填補(bǔ)了我市在此項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的空白。
????懷上雙胞胎原本是件幸福事，不料在孕中“驚喜”秒變“驚嚇”：其中一胎，不僅是“無心胎”，還不斷“盜取”同胞血液。孕婦阿云（化名），就遇上了這發(fā)生概率為1/35000的驚險(xiǎn)事。幸運(yùn)的是，在江門市中心醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)百分之百的努力下，阿云腹中保留的胎兒贏回生機(jī)，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，情況良好。????文/圖 江門日?qǐng)?bào)記者 鄧榕 張澤彬?通訊員 譚淑欣
????險(xiǎn)
??? “無心胎”不斷“盜取”同胞血液
????阿云今年37歲，孕7周時(shí)超聲檢查提示雙胎妊娠，一胎存活、另一胎停止發(fā)育。這種情況定期產(chǎn)檢，一般可按單胎處理。
????然而，奇怪的事情發(fā)生了，這塊停止發(fā)育沒有胎心搏動(dòng)的“胎塊”（醫(yī)學(xué)上稱為“無心胎”）竟在逐漸長(zhǎng)大。孕13周時(shí)，阿云腹中的“無心胎”已長(zhǎng)到20×14mm，是正常胎兒的1/3大小。
????“通過超聲檢查，我們發(fā)現(xiàn)‘無心胎’和正常胎兒之間有一條小血管相連接。通過這條小血管，‘無心胎’可不斷向正常胎兒‘盜取’血液?！痹撛寒a(chǎn)科副主任醫(yī)師冼詩瑤表示，根據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)超聲學(xué)結(jié)果，確診阿云遇上了罕見的TRAPS（雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征）。
????TRAPS是一種罕見的單絨毛膜雙胎并發(fā)癥，在所有妊娠中，其發(fā)生率約為1/35000?！霸谶@種情況下，阿云腹中發(fā)育正常的胎兒，不僅要滿足自身血液循環(huán)的需要，還要承擔(dān)‘無心胎’的血液供應(yīng)?！辟姮幷f，持續(xù)的供血可導(dǎo)致正常胎兒處于高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，如果在產(chǎn)前未及時(shí)得到治療，就會(huì)發(fā)生心衰、早產(chǎn)，超過50%的正常胎兒會(huì)發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡，屬于雙胎疾病中的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。
????明確診斷后，該院產(chǎn)科主任醫(yī)師黃泳華帶領(lǐng)該院胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)，對(duì)阿云的正常胎兒及“無心胎”各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)及個(gè)案跟蹤。超聲監(jiān)測(cè)提示，正常胎兒發(fā)育情況良好，但“無心胎”也在逐漸增大，再任由發(fā)展，正常胎兒死亡率高達(dá)50%—70%，且其染色體異常發(fā)生率可達(dá)9%，后果不堪設(shè)想。
????為避免給母體和正常胎兒帶來不良影響，經(jīng)多學(xué)科會(huì)診，該院產(chǎn)前診斷團(tuán)隊(duì)為阿云實(shí)施羊膜腔穿刺術(shù)，抽取羊水，明確胎兒是否存在遺傳學(xué)異常。結(jié)果顯示，正常胎兒未見染色體核型及微重復(fù)微缺失異常。在征得阿云及家屬同意后，該院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)決定為她腹中胎兒進(jìn)行減胎術(shù)，減去“無心胎”，使另一胎兒健康生長(zhǎng)。
????“由于TRAPS胎兒共用一個(gè)胎盤，而且兩胎之間存在血管交通，常規(guī)氯化鉀減胎會(huì)導(dǎo)致雙胎同時(shí)死亡。因此，需要選擇射頻消融減胎術(shù)，減少減胎風(fēng)險(xiǎn)?！秉S泳華解釋道。
????贊
????首例射頻消融減胎術(shù)成功減胎
????射頻消融減胎術(shù)，是指在超聲介導(dǎo)下，將射頻消融電極針穿刺進(jìn)入擬減胎兒腹腔內(nèi)靠近臍帶的腹內(nèi)段，通過射頻消融，阻斷被減胎兒臍帶血流，以達(dá)到減滅胎兒的目的。
????不過，這項(xiàng)技術(shù)難度在于電極針穿刺過程中，可能受到臍帶、胎兒肢體及胎動(dòng)的干擾，因此對(duì)醫(yī)生的操作有很高要求。醫(yī)生需要精準(zhǔn)鎖定供血血管，快速精準(zhǔn)進(jìn)針，而且正常胎兒如果太靠近擬減胎兒，還可能會(huì)面臨被燒傷的風(fēng)險(xiǎn)。由于操作風(fēng)險(xiǎn)高，尤其是單卵雙胎，國內(nèi)目前只有為數(shù)不多的醫(yī)院能夠開展。
????為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，該院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)為阿云進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估，根據(jù)她的身體狀況、正常胎兒及畸胎的大小、雙胎血流情況等充分掌握其手術(shù)適應(yīng)癥。此前，還進(jìn)行了數(shù)次預(yù)實(shí)驗(yàn)，通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)充分熟悉手術(shù)流程，將手術(shù)步驟做到精準(zhǔn)流暢。
????9月3日，在該院副院長(zhǎng)阮曉紅的關(guān)心支持下，在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院教授周祎的指導(dǎo)下，該院產(chǎn)科副主任、主任醫(yī)師馮穗華，超聲科主任醫(yī)師阮健秋、副主任醫(yī)師李玉華通力合作，為阿云實(shí)施了射頻消融減胎術(shù)。
????由于“無心胎”單臍動(dòng)脈僅4毫米，加上正常胎兒隨時(shí)可能活動(dòng)移位，要準(zhǔn)確鎖定動(dòng)脈快速精準(zhǔn)進(jìn)針，十分考驗(yàn)眼力和技藝。在超聲介導(dǎo)下，周祎及馮穗華憑借高超的技術(shù)，在復(fù)雜成像中找到目標(biāo)動(dòng)脈，將針“零誤差”導(dǎo)入，通過高頻電流加溫快速凝固臍帶，阻斷了畸胎臍血流，從而停止了正常胎對(duì)“無心胎”的血供，使“無心胎”不再“盜血”、發(fā)育，將正常胎生存率提高到70—90%。
????經(jīng)過1小時(shí)的緊張手術(shù)，江門市首例射頻消融減胎術(shù)順利完成。術(shù)后的復(fù)查結(jié)果顯示，阿云腹中保留胎兒的胎心及血流均正常，“無心胎”逐漸縮小。目前，阿云繼續(xù)定期接受常規(guī)的產(chǎn)科檢查，直至分娩。
????“首例射頻消融減胎術(shù)的成功開展，填補(bǔ)了我市在此項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的空白，也標(biāo)志著我院在胎兒宮內(nèi)治療水平上取得了新突破，達(dá)到了省內(nèi)領(lǐng)先、國內(nèi)先進(jìn)水平?！比顣约t表示，這一技術(shù)，不僅為復(fù)雜雙胎的孕婦提供了便捷有效的宮內(nèi)治療方式，也為有需要的家庭帶來了便利和福音。
????此外，馮穗華提醒廣大孕婦和家屬，對(duì)于胎兒發(fā)育異常的情況，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷、盡早干預(yù)，以最大限度地保護(hù)母體和胎兒的健康。
