醫(yī)生為乳腺纖維瘤患者進行手術治療。
梁春榮
????“醫(yī)生，我這乳腺纖維瘤嚴重不？”“如果要做手術會留疤不？”24歲的市民小君最近因為摸到乳房上有一個雞蛋大小的“腫物”而慌了陣腳……近年來，乳腺疾病發(fā)病率居高不下，尤其在乳腺良性腫瘤中，乳腺纖維瘤發(fā)病率高，而且“偏愛”年輕女性。????在江門市五邑中醫(yī)院外四科（心胸乳腺外科），乳腺纖維瘤約占該科門診病人的40%，多見于15—35歲的年輕女性。乳腺纖維瘤為何如此“偏愛”年輕女性？到底是“切”還是“留”？記者帶著相關疑問采訪了該科副主任醫(yī)師梁春榮。
????文/圖 江門日報記者 梁爽 通訊員 趙曉東 劉森
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????小的乳腺纖維瘤可短期觀察
????乳腺纖維瘤，是一種常見的乳腺良性腫瘤，大多數(shù)是單發(fā)。它的發(fā)生與體內(nèi)雌激素水平增高有關。
????據(jù)了解，大多數(shù)乳腺纖維瘤患者通常無自覺不適癥狀，多在體檢或洗澡時無意發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊。乳腺纖維瘤的大小不一，大都呈卵圓形，表面光滑、實質(zhì)、有彈性、容易推動、活動度大；腋窩淋巴結(jié)常無腫大；纖維瘤超過7cm稱為巨大纖維瘤。它生長緩慢，可以數(shù)年沒有變化，但少數(shù)在妊娠、哺乳期或絕經(jīng)前期突然迅速增長。
????“乳腺纖維瘤體積的增大，可能會導致患者乳腺外形改變，乳腺出現(xiàn)不適感，使患者精神壓力增大，容易處于焦慮狀態(tài)。”梁春榮介紹，乳腺屬于下丘腦—垂體—促性腺軸調(diào)控的下游靶器官，而焦慮、抑郁等負面情緒的長時間累積，會使體內(nèi)的雌孕激素水平失調(diào)，從而增加了乳腺疾病發(fā)生概率，二者形成惡性循環(huán)。
????不過，《中國乳腺纖維腺瘤診治專家共識》顯示，乳腺纖維瘤的癌變率為0.12%—0.30%。也就是說，在1000個乳腺纖維瘤患者中，最多有3個（也許1個都沒有）會癌變。因此，小的乳腺纖維瘤可短期觀察，若有增大，可以咨詢醫(yī)生手術切除，以防止其繼續(xù)生長，而巨大乳腺纖維瘤應及時手術切除。
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????綜合情況開展個性化治療
????在日常接診中，每個患者的情況都不盡相同，不同患者的需求也不一樣?！拔覀儠C合患者具體情況，制定個性化治療方案?！绷捍簶s說。
????小李今年19歲，因體檢發(fā)現(xiàn)左乳多發(fā)結(jié)節(jié)，于是到該院就診。正處于青春年華的小李，對乳房形態(tài)、外觀、功能要求較高。而傳統(tǒng)開刀手術愈合時間長、易遺留手術瘢痕，并且患者左乳多發(fā)結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)體積較小，傳統(tǒng)手術難以定位切除上述病灶。
????經(jīng)充分評估后，梁春榮為小李進行了超聲引導下的左乳腫物微創(chuàng)旋切術。該微創(chuàng)手術能夠切除臨床觸摸不到的微小腫物，并通過一個切口同時切除多個腫物（距離不超過10cm），術后僅留下約3mm的印痕，較大程度降低對乳腺外觀的影響，并且手術時間短，疼痛輕，10分鐘左右即可完成單個腫物切除，術后無需拆線，恢復更快。
????35歲的秦女士，也遭遇了類似的“煩心事”，不過治療方法卻不盡相同。秦女士向醫(yī)生傾訴說：“半年前，我發(fā)現(xiàn)右乳房有腫物，當時沒有系統(tǒng)治療，近2個月發(fā)現(xiàn)腫物增大，甚至有時輕微脹痛?！苯?jīng)過查體，可見秦女士右乳外上象限有一橢圓形腫物，大小約2.5cm×3cm×4cm，質(zhì)地韌硬，邊界清楚，活動度良好。
????考慮患者乳腺腫物偏大，梁春榮建議其進行右乳腫物切除術。征得秦女士的同意后，綜合美學和功能的需要，梁春榮將手術切口設計為環(huán)乳暈切口的個性化治療方案。該手術具有創(chuàng)傷小、出血少、手術時間短、恢復快等優(yōu)點，大大提高了患者的治療接受度。術后，秦女士開心地說：“乳暈皮膚部分為黏膜結(jié)構(gòu)，且顏色為深棕色，可隱蔽切口，一定程度上保證了乳房形體美觀。”
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????中西醫(yī)結(jié)合治療受歡迎
????中醫(yī)認為，乳腺纖維瘤屬于“乳核”范疇，其形成主要與肝、脾、腎相關，氣滯、血瘀、痰濕等膠結(jié)難解，氣血不行，痰瘀互阻，終致凝于乳絡成核。
????梁春榮介紹，臨床常見的證型為肝氣郁結(jié)證、血瘀痰凝證、脾虛濕困證，部分患者術后可出現(xiàn)氣血兩虛證?！敖Y(jié)合患者臨床表現(xiàn)辨證論治，針對不同證型開具相應的方劑，可有效改善患者的不適癥狀，減少乳腺纖維瘤復發(fā)?！绷捍簶s說。
????在臨床診療的過程中，該科始終堅持中西醫(yī)結(jié)合治療，使現(xiàn)代醫(yī)學與中醫(yī)藥優(yōu)勢互補，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥特色，提供更優(yōu)質(zhì)的服務，受到廣大患者的歡迎。針對術后惡心嘔吐者，對內(nèi)關、足三里等穴位進行穴位注射，調(diào)理脾胃，降逆止嘔。針對術后神疲乏力者，予艾灸神闕、足三里等穴位，培元固本，補中益氣。針對術后患者常因彈力繃帶加壓包扎導致腰背肌肉緊張、酸痛，予“四子散”熱敷腰部，行氣活血，通絡止痛。
????“如果確診為乳腺纖維瘤，建議每3—6個月進行1次隨訪復查，若無變化，可在醫(yī)生的指導下逐漸變?yōu)槊磕瓿Ｒ?guī)檢查?！绷捍簶s建議，對于年齡＜40歲的女性，推薦采用觸診+乳腺超聲的方式進行診斷。乳腺超聲是簡單、經(jīng)濟、安全的檢查手段，可區(qū)別纖維瘤和囊腫。對于年齡≥40歲的女性，推薦采用觸診+乳腺超聲+乳腺鉬靶檢查的方式進行診斷。乳腺鉬靶可以觀察腫塊內(nèi)的鈣化情況，區(qū)別良性腫瘤和乳腺癌。
????醫(yī)學指導
????梁春榮：江門市五邑中醫(yī)院外四科（心胸乳腺外科）副主任醫(yī)師，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學會乳腺病專業(yè)委員會常務委員、廣東省中醫(yī)藥學會乳腺病專業(yè)委員會委員、廣東省醫(yī)學會心血管外科學青年委員會委員、江門市醫(yī)學會乳腺病學專業(yè)委員會委員、江門市醫(yī)學會胸外科學分會委員。擅長乳腺良性腫瘤傳統(tǒng)外科手術及微創(chuàng)手術，乳腺惡性腫瘤早期診斷和外科手術（根治術、保乳術、重建術）以及術后綜合治療（放化療、內(nèi)分泌治療）；擅長先天性心臟病、瓣膜病外科手術；擅長肺部、急性胸外傷、肋骨骨折、血氣胸的外科治療。
????★延伸閱讀
????如何預防乳腺纖維瘤？
????據(jù)悉，乳腺纖維瘤雖好發(fā)于年輕女性，但詳細發(fā)病機制不詳，一般認為與這些因素有關：性激素水平失衡，如雌激素水平相對或絕對升高，雌激素的過度刺激可導致乳腺導管上皮和間質(zhì)成分異常增生，形成腫瘤；乳腺局部組織對雌激素過度敏感；飲食因素如高脂、高糖飲食；遺傳傾向。
????對于乳腺纖維瘤的預防，梁春榮建議做到以下事項：
????1、定期進行乳房自我檢查和乳腺癌篩查。女性可選擇月經(jīng)來潮后1—2周進行乳房自我檢查，絕經(jīng)后女性可每月選擇一個固定日期進行乳房自我檢查，并定期到醫(yī)院進行乳腺癌篩查。
????2、作息規(guī)律，避免熬夜；盡量保持心情舒暢，避免情緒大起大落；適量補充維生素D，在不曬傷自己的前提下沐浴陽光；適當運動，每周2次全身有氧運動。
????3、飲食均衡，并根據(jù)身體情況適當增、減脂肪的攝入；不吃霉變、污染、燒焦的食物，避免高鹽、熏制、腌制食物；減少酒精、咖啡等刺激性飲品的攝入；戒煙并遠離二手煙。
????4、選擇舒適的內(nèi)衣，不可為了追求所謂“美觀”而穿過緊的內(nèi)衣，避免阻礙乳房附近的淋巴液回流。
