手術(shù)在內(nèi)鏡下進(jìn)行，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小。
醫(yī)生向家屬詳細(xì)介紹患者病情。
????鼻塞，一個(gè)很常見的癥狀。17歲的小華（化名）卻因此發(fā)現(xiàn)了隱藏在他鼻腔深處的秘密：一個(gè)啞鈴形狀的腫物占據(jù)了他的半“鼻”江山。由于腫物所處位置比較特殊，如放任其生長(zhǎng)，會(huì)壓迫周圍神經(jīng)，造成視力下降、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等并發(fā)癥，甚至侵犯顱內(nèi)，引起頭痛等癥狀，必須手術(shù)切除。????江門市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科鼻顱底外科團(tuán)隊(duì)迎難而上，耗時(shí)285分鐘，經(jīng)內(nèi)鏡下鼻腔聯(lián)合柯路氏入路，完整切除了侵犯小華鼻腔、鼻咽、翼腭窩、顳下窩及中顱窩底的較大腫物。此次手術(shù)的成功，標(biāo)志著該院耳鼻咽喉科鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)已處于省內(nèi)先進(jìn)水平。
????文/圖 江門日?qǐng)?bào)記者 蔡昭璐 通訊員 張霄 黃春燕
????A 腫物較大 侵犯多個(gè)部位
????近一年來，小華總是莫名鼻塞，尤其是左側(cè)，多次就診也查不出原因，一直當(dāng)鼻炎來治療，效果欠佳。8月27日，他來到江門市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科就診，希望能找出原因。
????“17歲、單側(cè)鼻塞、按鼻炎治療無效”，這些關(guān)鍵詞讓接診的副主任醫(yī)師王南奇多留了個(gè)心眼。進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查時(shí)，他發(fā)現(xiàn)小華左側(cè)鼻腔后段有腫物的身影，且表面血管聚集。結(jié)合腫物生長(zhǎng)位置及患者的年齡性別，王南奇考慮鼻咽纖維血管瘤的可能性大，于是建議小華住院進(jìn)一步檢查。
????“鼻咽纖維血管瘤是什么？”王南奇表示，鼻咽纖維血管瘤是一種由血管內(nèi)皮細(xì)胞和纖維結(jié)締組織構(gòu)成的良性腫瘤，發(fā)病率較低，多見于10—20歲男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽纖維血管瘤”。目前，該病病因尚不明確，可能與性激素、發(fā)育異常、炎癥刺激等因素有關(guān)。
????“鼻咽纖維血管瘤的典型癥狀是反復(fù)鼻出血，但小華僅表現(xiàn)為不典型的鼻塞癥狀，很容易漏診，病人自身也容易忽視。”王南奇說。
????小華入院完成CT、MRI等檢查后，證實(shí)了王南奇的判斷——鼻咽纖維血管瘤。鼻咽纖維血管瘤共分4期，根據(jù)腫瘤的大小、侵犯的位置，小華屬于3期。腫物體積比較大，達(dá)5×4×4cm，呈啞鈴形狀，占據(jù)了他的半“鼻”江山，侵犯到了鼻腔、鼻咽、翼腭窩、顳下窩、眼眶、中顱窩底等部位。
????鼻咽纖維血管瘤雖為良性，但仍要盡快處理。因?yàn)槟[物由大量彈性纖維和血管組成，血管一旦破裂極易引發(fā)大出血?！岸夷[物繼續(xù)生長(zhǎng)會(huì)壓迫視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)，甚至侵及顱內(nèi)，帶來諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?！痹撛憾茄屎砜浦髦吾t(yī)師李帥說。
????B 全力以赴 醫(yī)療團(tuán)隊(duì)反復(fù)推演
????手術(shù)切除是首選的治療手段，但難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，是一個(gè)挑戰(zhàn)！
????該院耳鼻咽喉科主任常明章解釋，首先是腫物位置深，而鼻腔狹窄，醫(yī)生難以窺到腫物的全貌，操作困難。其次腫物血供豐富且管壁薄無彈性，術(shù)中大出血風(fēng)險(xiǎn)極高。最后是腫物呈膨脹性生長(zhǎng)，侵犯多處地方，完整切除難度大。
????當(dāng)醫(yī)生把病情詳細(xì)告知家屬時(shí)，小華母親有些擔(dān)憂，“我們以為只是鼻炎，沒想到這么嚴(yán)重，請(qǐng)你們一定要全力以赴?！?/p>
????手術(shù)雖有難度，但耳鼻咽喉科團(tuán)隊(duì)仍有信心！早前，該科就率先在江門地區(qū)組建了以常明章為首的鼻顱底外科團(tuán)隊(duì)，專攻復(fù)發(fā)性鼻咽癌及鼻腔、鼻竇、翼腭窩、顳下窩、前顱底、中顱窩底良惡性腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)；同時(shí)不斷派遣業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，各亞專業(yè)技術(shù)進(jìn)步明顯，李帥也曾在復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院學(xué)習(xí)鼻顱底疾病的診療技術(shù)。
????術(shù)前，常明章帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)展開討論，并請(qǐng)來復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院教授薛凱共同確定手術(shù)方案，力求以最穩(wěn)妥的方式，解除潛伏在小華身體里的危機(jī)。最終，手術(shù)入路選擇創(chuàng)傷小、易恢復(fù)的內(nèi)鏡下鼻腔聯(lián)合柯路氏入路。
????據(jù)了解，傳統(tǒng)手術(shù)徑路是經(jīng)鼻側(cè)切開徑路、軟腭及硬腭切開、頜面聯(lián)合徑路切除腫物。這些手術(shù)徑路切口大，周圍組織破壞嚴(yán)重、出血多、視野差、風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多，腫物組織殘留風(fēng)險(xiǎn)高，易復(fù)發(fā)，還會(huì)給患者面容帶來較大損傷，這對(duì)于17歲少年而言，將會(huì)是一輩子的陰影。
????“此外，傳統(tǒng)手術(shù)出血量往往非常大，有時(shí)甚至可達(dá)5000—6000毫升，需要大量輸血，相當(dāng)于全身血液換了一遍。”常明章說，手術(shù)在鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行，具有創(chuàng)傷小、精準(zhǔn)度高、副損傷小的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者面容基本無影響。
????仔細(xì)閱讀CT和MR，在扎實(shí)的解剖學(xué)基礎(chǔ)支撐下，該院耳鼻咽喉科團(tuán)隊(duì)反復(fù)推演每個(gè)手術(shù)細(xì)節(jié)，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，制定相應(yīng)處理措施。“我們必須打起十二分精神，全力以赴?；颊甙焉唤o我們，我們要把完美帶給患者?！崩顜浾f。
????C 手術(shù)順利 腫物被完整切除
????9月3日8時(shí)30分，在薛凱的指導(dǎo)下，手術(shù)如期進(jìn)行。當(dāng)時(shí)恰逢臺(tái)風(fēng)“蘇拉”過境。手術(shù)室外，天色陰沉、雨水淅瀝；手術(shù)室內(nèi)，眾人注意力高度集中，一切有序進(jìn)行……
????術(shù)中，該院耳鼻咽喉科團(tuán)隊(duì)先內(nèi)鏡下柯路氏入路游離并阻斷頜內(nèi)動(dòng)脈（此患者腫瘤的主要供血血管）來代替DSA介入栓塞，減少瘤體血供，隨后，采用內(nèi)鏡下鼻腔聯(lián)合柯路氏入路，保護(hù)周圍正常結(jié)構(gòu)，清晰暴露腫瘤并仔細(xì)沿腫瘤邊緣進(jìn)行剝除。李帥說，“能否完整切除腫物十分關(guān)鍵，如術(shù)中腫瘤破裂，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的出血，如有殘留則極易復(fù)發(fā)，會(huì)給患者帶來更大的傷害?！?/p>
????待全部剝離后，將腫物完整切除。由于術(shù)前已推演多次，團(tuán)隊(duì)對(duì)手術(shù)過程胸有成竹，操作十分順利。13時(shí)15分，手術(shù)宣告結(jié)束，術(shù)中出血量約300毫升。術(shù)后第三天復(fù)查MR提示腫瘤完全切除。
????在285分鐘里，耳鼻咽喉科團(tuán)隊(duì)完整剝離了整塊病變組織，保留了重要神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)，且避免了手術(shù)疤痕。手術(shù)室外，小華父母聽到手術(shù)成功的好消息，心中的石頭也得以落地。
????常明章表示，此次手術(shù)的成功開展，是科室專科建設(shè)的又一項(xiàng)重大成果，標(biāo)志著專科能力邁上了一個(gè)更高臺(tái)階。未來，江門市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科將繼續(xù)以高水平醫(yī)院建設(shè)為引領(lǐng)，深造鼻顱底方向，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，為廣大群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
????由于手術(shù)的微創(chuàng)化，小華恢復(fù)非常快，術(shù)后8天即出院。日前，小華回院復(fù)查，情況良好，無并發(fā)癥發(fā)生。王南奇提醒各位家長(zhǎng)，處于青春期的男孩子鼻塞流鼻血很常見，可一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)鼻塞（尤其是單側(cè)鼻塞）、反復(fù)鼻出血等癥狀時(shí)，要提高警惕，及時(shí)到院就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
