昨日，江門市婦幼保健院兒科急診有很多患兒及其家屬。
醫(yī)生為肺炎支原體肺炎患兒檢查身體。
????肺炎支原體感染潮還在持續(xù)。前日，我市一三甲醫(yī)院兒科醫(yī)生在朋友圈感慨道：“今年真是肺炎支原體肺炎兇猛的一年，從3月份到現(xiàn)在，兒科病房一直是滿員狀態(tài)，也是工作十多年見到‘白肺’最多的一年……”????為何今年肺炎支原體肺炎患者猛增？我市醫(yī)院情況如何？連日來，本報(bào)記者兵分幾路進(jìn)行了走訪。
????統(tǒng)籌：鄧榕
????采寫：文/圖 蔡昭璐 梁爽 鄧榕 趙曉東 何潔蘭 管浩男
????現(xiàn)場
????住院患兒多半是肺炎支原體感染
????20日早上10時(shí)，江門市五邑中醫(yī)院兒科候診大廳處，坐滿了孩子和家長，各診室門口都有排隊(duì)的人，輸液區(qū)也座無虛席，咳嗽聲此起彼伏……“8月以來，兒科就開始出現(xiàn)肺炎支原體感染病例，日門診量超過300人次?！痹撛簝嚎浦魅梧圎惾赫f道。
????白天“人滿為患”，晚上也未得清閑。23日晚7時(shí)許，江門市婦幼保健院依舊有不少家長帶著孩子等候就診?！皬?月起到現(xiàn)在，日門診量最高達(dá)1300人次?！痹撛簝簝?nèi)科主任吳振波說，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近幾個(gè)月來的門急診中，患兒肺炎支原體感染率超五成。
????20日晚9：00，江門市人民醫(yī)院兒科病房的病床上，躺了不少患肺炎支原體肺炎的孩子。陪護(hù)的家長中有年輕的夫妻，也有年邁的爺爺奶奶。
????今年7歲的小鋒，就讀小學(xué)二年級?！鞍嗬镉?0多個(gè)同學(xué)感冒發(fā)燒了?！毙′h說，幾天前，他也出現(xiàn)了發(fā)燒、頭痛、喉嚨痛的癥狀，隨后被確診肺炎支原體肺炎。
????“工作9年，感覺今年住院的肺炎支原體肺炎患兒特別多?！苯T市人民醫(yī)院兒科主治醫(yī)師郭悅?cè)A說道。
????不僅是江門市人民醫(yī)院，江門市五邑中醫(yī)院的兒科病房也處于滿床，并且是加床的運(yùn)行狀態(tài)，且最近住院的患兒基本都是肺炎支原體感染。
????從今年3月起，江門市婦幼保健院的兒科病房就滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，門診患兒要入院都得預(yù)約。吳振波說，6月起，住院肺炎患兒中肺炎支原體檢出率出現(xiàn)明顯增長，從病原體檢測數(shù)據(jù)看約50%是肺炎支原體感染；重癥肺炎中，約50%是肺炎支原體感染或合并其他感染，且7—14歲的大齡兒童占比較往年明顯增加。
????面對這波肺炎支原體感染潮，各大醫(yī)院也是積極采取措施應(yīng)對。除了增加住院病床外，還通過峰值調(diào)配，合理安排醫(yī)護(hù)力量，強(qiáng)化診療能力，最大限度滿足患者就醫(yī)需求。
????探因
????為何肺炎支原體感染如此兇猛？
????肺炎支原體肺炎，是指肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，可以累及支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)。工作已20余年的鄧麗群坦言，今年是她接診肺炎支原體感染患兒最多的一年。
????為何今年的肺炎支原體感染如此兇猛？“從去年年底至今，孩子們接連經(jīng)歷了新冠、流感、皰疹性咽峽炎、手足口病等幾波病毒的攻擊?！编圎惾悍治?，身體頻繁受到病邪的侵犯，正氣尚未恢復(fù)之時(shí)，就很容易再次生病。此外，支原體這種病原體一般每3—4年，就會出現(xiàn)一個(gè)流行高峰，根據(jù)目前全國的流行趨勢來看，今年或是肺炎支原體流行大年。
????吳振波則表示，現(xiàn)在人員流動密集，呼吸道感染性疾病發(fā)生率也隨之升高。其次，由于目前還沒有預(yù)防肺炎支原體的疫苗，自然感染后形成的保護(hù)性抗體時(shí)效非常短，免疫力低下的人群有可能短期內(nèi)重復(fù)感染。
????從臨床表現(xiàn)來看，在肺炎支原體感染患者中，兒童占大多數(shù)。對此，郭悅?cè)A解釋道，肺炎支原體感染本身有兒童易感的特點(diǎn)，癥狀與大多數(shù)呼吸道疾病相似，通?？人暂^劇烈。成人感染也不少見，但一般癥狀較輕，重癥病例較少。
????那么，兒童患肺炎支原體肺炎后有何癥狀？出現(xiàn)哪些癥狀需立刻就醫(yī)？郭悅?cè)A表示，在肺炎支原體暴發(fā)流行期間，一旦孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽癥狀，尤其是出現(xiàn)喘息、呼吸困難或在鎖骨位置出現(xiàn)凹陷的癥狀，就要及時(shí)到醫(yī)院就診做相關(guān)檢查，例如血液檢查、胸片檢查等。如果發(fā)現(xiàn)有肺炎支原體抗體陽性且肺部有炎癥表現(xiàn)，要及時(shí)用藥或者住院治療。
????治療
????首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物
????據(jù)了解，目前，針對肺炎支原體肺炎的治療很明確。輕癥以對癥處理為主，即發(fā)燒就用退燒藥，咳嗽就用止咳化痰藥?！安糠只颊呒词共贿M(jìn)行抗肺炎支原體治療也會痊愈，這跟個(gè)人免疫力有很大關(guān)系?！眳钦癫ㄕf。
????如果患者癥狀明顯，通常會加用抗肺炎支原體的藥，首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如阿奇霉素、羅紅霉素，再結(jié)合抗炎、退熱治療。吳振波說，青霉素和頭孢這類抗生素，是以細(xì)胞壁作為靶點(diǎn)，而肺炎支原體沒有細(xì)胞壁，因此，對肺炎支原體治療無效。
????如果患者病情較重，出現(xiàn)了肺不張、肺實(shí)變，會聯(lián)合支氣管鏡治療，清除痰栓，促進(jìn)肺部通氣。經(jīng)過系列治療后，患兒通常就會慢慢康復(fù)。
????在江門市五邑中醫(yī)院，除常規(guī)用藥外，該院兒科還會根據(jù)患兒情況，辨證予以中藥內(nèi)服配合中藥熏洗、中藥熱奄包及穴位貼敷等外治法。鄧麗群介紹，中西醫(yī)結(jié)合治療，縮短了孩子住院的時(shí)間，而且肺部吸收情況明顯，退熱時(shí)間更快，癥狀改善明顯。
????采訪中，記者了解到，由于一些家長對肺炎支原體感染存在誤區(qū)，看到肺炎支原體檢測陽性，就自行給孩子用藥。目前，已經(jīng)出現(xiàn)一些對于阿奇霉素等耐藥的肺炎支原體。
????“在進(jìn)行病原體檢測時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)，今年的耐藥性肺炎支原體要比往年多很多，這會導(dǎo)致患兒病程延長，易發(fā)生肺外并發(fā)癥，從而增加治療的難度?！眳钦癫ㄕf，經(jīng)檢測如發(fā)現(xiàn)患者對大環(huán)內(nèi)酯類藥物出現(xiàn)耐藥，臨床癥狀控制得不理想時(shí)，會考慮更換藥物。
????他表示，目前有兩類替代性藥物，一是新型四環(huán)素類抗菌藥物，主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素；二是喹諾酮類藥物，常用的為左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等。由于多西環(huán)素可能會導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，一般建議8歲以上孩子使用。但如果有些8歲以下患兒確需使用，醫(yī)生會與家長做好溝通解釋，得到同意后才會使用。喹諾酮類藥物由于存在骨骼肌腱方面的潛在風(fēng)險(xiǎn)，我國18歲以下兒童使用屬超說明書用藥。
????臨床上，大環(huán)內(nèi)酯類藥物仍作為一線藥物推薦使用，但存在耐藥時(shí)，亦可根據(jù)病情選用四環(huán)素及喹諾酮類藥物。
????預(yù)測
????感染潮或?qū)⒊掷m(xù)到明年初
????目前，我市多家醫(yī)院肺炎支原體感染患兒數(shù)量尚未回落。這波感染潮還要持續(xù)多久？
????“很難說，可能會持續(xù)到今年底，甚至明年初。”吳振波認(rèn)為，秋冬季本是呼吸道疾病的流行季，屆時(shí)除肺炎支原體外，還可能會出現(xiàn)流感、新冠、腺病毒、呼吸道合胞病毒、手足口病等交叉感染。
????針對肺炎支原體感染，目前尚沒有針對性的疫苗，而且康復(fù)后可能還會再次感染。那么，該如何預(yù)防呢？
????“有些患兒會進(jìn)展為重癥，主要與免疫力有關(guān)。”吳振波說，“所以平時(shí)要均衡營養(yǎng)，增強(qiáng)戶外鍛煉，保證充足的睡眠，提高免疫力?！?/p>
????在預(yù)防措施上，肺炎支原體感染與其他呼吸道傳染病相同，建議市民做到以下幾點(diǎn)：一、高發(fā)季節(jié)，要注意室內(nèi)通風(fēng)，每天室內(nèi)開窗通風(fēng)2—3次，每次20分鐘；二、少到人群密集和通風(fēng)不良的公共場所，去時(shí)戴好口罩；三、咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾掩住口鼻；四、保持手衛(wèi)生，經(jīng)常用肥皂、洗手液在流動水下洗手；五、注意保暖，根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物；六、學(xué)校、幼兒園等場所要注意通風(fēng)消毒，生病孩子建議痊愈后再返校，避免出現(xiàn)聚集性感染及交叉感染；七、家中如有感染者，應(yīng)做好相應(yīng)的隔離措施，尤其是有多名兒童共同居住時(shí)，應(yīng)避免相互傳染，做好物表消毒及通風(fēng)，以減少交叉感染發(fā)生。
????鄧麗群則建議家長多帶孩子曬太陽，堅(jiān)持進(jìn)行適量運(yùn)動，注意保暖避免受涼。此外，在孩子健康的前提下，可選用太子參、白扁豆、白菜、蓮藕、雪梨、南杏仁、蓮子、山藥、茯苓、百合、銀耳、沙參等煲湯、煲粥，1周可以吃2—3次，補(bǔ)肺氣、健脾胃。
????知多D
????肺炎支原體感染與新冠病毒感染有何不同？
????最近，肺炎支原體感染頻上熱搜。它與新冠病毒感染有何不同？吳振波表示，二者不僅病因不同，傳播途徑、癥狀表現(xiàn)也各有不同。
????從病因看，前者是由支原體入侵呼吸道而引起的疾病，而后者則是由新型冠狀病毒入侵呼吸道引起的疾病。
????從傳播途徑看，前者不屬于法定傳染病，主要通過飛沫、直接接觸進(jìn)行傳播；而后者除了飛沫、氣溶膠和密切接觸外，接觸病毒污染的物品也會在一定程度上導(dǎo)致感染。
????在癥狀表現(xiàn)上，肺炎支原體感染的患者起初會有數(shù)天的無癥狀期。根據(jù)個(gè)體的差異化繼而會出現(xiàn)乏力、頭痛、咽痛、肌肉酸痛、咳嗽明顯等癥狀?？人远酁榘l(fā)作性干咳且夜間較重，在一定程度上可能會產(chǎn)生膿痰，還可能會伴隨中等發(fā)熱、鼻咽部和耳部疼痛、氣促或呼吸困難等癥狀。而新型冠狀病毒感染的臨床癥狀以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，可伴有干咳和乏力，部分患者可出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者可進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克和凝血功能障礙等。
????此外，前者引發(fā)的“白肺”主要是由于支原體引起的黏液栓堵塞了支氣管，氣體不能到肺泡，肺沒有氣注入，在醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)上叫“肺不張”。而后者引發(fā)的“白肺”叫呼吸窘迫綜合征，主要是肺部感染后的炎癥滲出物。
