醫(yī)生在為患者進(jìn)行內(nèi)鏡下手術(shù)。
患者為消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)送錦旗表示感謝。
????“感謝江門市中心醫(yī)院，感謝消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)給力的技術(shù)。”10月26日，年近八旬的林阿婆出院一個(gè)多月后再次回到江門市中心醫(yī)院，給消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)送上錦旗，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員的精湛技術(shù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)贊不絕口。????一個(gè)多月前，林阿婆被查出十二指腸乳頭腫物，江門市中心醫(yī)院消化內(nèi)科依托高超的內(nèi)鏡技術(shù)，實(shí)施高難度手術(shù)，為她完整切除了腫物，同時(shí)避免了傳統(tǒng)開刀手術(shù)需要切除多器官的創(chuàng)傷，實(shí)現(xiàn)“超級(jí)微創(chuàng)”。而這，也是消化內(nèi)科不斷鉆研消化內(nèi)鏡診療技術(shù)，以“小鏡子”窺探消化系統(tǒng)“大世界”的又一成果體現(xiàn)。
????文/圖 江門日?qǐng)?bào)記者 蔡昭璐 通訊員 鐘結(jié)桃 譚淑欣
????阿婆腹部疼痛確診為十二指腸乳頭腫物
????林阿婆家住新會(huì)，年近八旬，今年5月開始，她出現(xiàn)陣發(fā)性上腹部疼痛。8月，在家人的陪同下，她來到江門市中心醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)：十二指腸乳頭腫物、胃潰瘍、糜爛性胃炎。給予抑酸護(hù)胃藥物治療后，林阿婆癥狀緩解不明顯。
????為進(jìn)一步治療，林阿婆入住江門市中心醫(yī)院消化內(nèi)科。為準(zhǔn)確評(píng)估病情，醫(yī)生為她進(jìn)行了超聲內(nèi)鏡檢查，診斷為十二指腸乳頭腫物，腺瘤可能性較大，膽胰管尚未受到侵犯。
????該院消化內(nèi)科主任李啟祥表示，十二指腸乳頭腫瘤臨床少見，約占所有胃腸道腫瘤的5%。這些年，隨著內(nèi)鏡診療水平的提高和消化內(nèi)鏡的推廣普及，早期十二指腸乳頭腫瘤的診斷率越來越高，其中以腺瘤最為常見。
????十二指腸乳頭腺瘤雖為良性病變，但有研究顯示其癌變率高達(dá)26%—65%。也就是說，雖然林阿婆目前暫時(shí)沒有嚴(yán)重癥狀，但如果放任腫物繼續(xù)變大，以后可能會(huì)發(fā)生癌變，或者腺瘤長(zhǎng)入膽總管引起膽道梗阻，長(zhǎng)入胰管誘發(fā)胰腺炎。
????無論哪種情況，對(duì)年邁的林阿婆而言，都是難以承受的。因此，對(duì)十二指腸乳頭腺瘤應(yīng)進(jìn)行積極有效的治療，早期完全切除可以達(dá)到治愈的目的。
????傳統(tǒng)外科手術(shù)需切除6個(gè)器官
????十二指腸乳頭的解剖位置十分特殊，是膽總管和胰管的共同開口，容易發(fā)生術(shù)后胰腺炎、出血、穿孔、膽管炎及乳頭口狹窄等并發(fā)癥，治療極為棘手。
????李啟祥介紹，傳統(tǒng)外科手術(shù)（開腹胰十二指腸切除術(shù)）需切除遠(yuǎn)端1/2胃、膽囊、膽總管、胰頭、十二指腸、近端小腸6個(gè)器官，手術(shù)操作復(fù)雜，是僅次于器官移植的一類外科手術(shù)。此外，手術(shù)腹部切口巨大，術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)，費(fèi)用高，并且容易發(fā)生術(shù)后胰瘺、出血、膽瘺及感染等并發(fā)癥，因此許多患者望而卻步。
????腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)相比傳統(tǒng)外科手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，難點(diǎn)在于其切除臟器多、位置深，手術(shù)區(qū)域鄰近重要血管，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)大，目前仍是外科的難點(diǎn)。
????近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)和內(nèi)鏡下逆行性膽胰管造影術(shù)的發(fā)展與普及，內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切除術(shù)逐漸成為十二指腸乳頭腺瘤的首選治療方法。與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，內(nèi)鏡下手術(shù)不僅可以完整切除腫瘤，還能保留周邊器官功能，提高患者生存質(zhì)量，并且具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。
????“經(jīng)過充分的術(shù)前討論及評(píng)估，患者適合做內(nèi)鏡下手術(shù)，未發(fā)現(xiàn)有禁忌證?！崩顔⑾檎f，患者和家屬也強(qiáng)烈要求行內(nèi)鏡下手術(shù)治療，于是，消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)決定為林阿婆實(shí)施內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切除術(shù)。
????據(jù)了解，由于十二指腸特殊的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切除術(shù)是膽胰內(nèi)鏡技術(shù)“皇冠上的明珠”，操作難度較大，風(fēng)險(xiǎn)高，省內(nèi)很少有醫(yī)院能開展該項(xiàng)技術(shù)。
????實(shí)施“毫米”級(jí)別手術(shù)
????9月12日，手術(shù)如期開始。李啟祥主刀，副主任醫(yī)師李聯(lián)杰為助手。手術(shù)難度很大，手術(shù)團(tuán)隊(duì)做了充分的戰(zhàn)斗準(zhǔn)備。
????首先，手術(shù)團(tuán)隊(duì)將十二指腸鏡由口插入，直至十二指腸乳頭部。鏡下可以看到腫物大小約1.5cm，呈苔蘚樣生長(zhǎng)，中央有淺凹陷，表面為規(guī)則的腺管結(jié)構(gòu)。十二指腸呈“C形”，使維持內(nèi)鏡位置困難，極大考驗(yàn)手術(shù)醫(yī)生的控鏡能力。
????腫物不算大，用圈套器將其全部套住后，可以完整電切除。但在此之前，手術(shù)團(tuán)隊(duì)需先在十二指腸黏膜下注射水墊，用以分離腫物和十二指腸基底層。李啟祥說：“十二指腸腸壁非常薄，只有2—3毫米，操作不慎極易穿孔，帶來系列并發(fā)癥。注射水墊可以起到隔離、降低穿孔風(fēng)險(xiǎn)、降溫的作用?！?/p>
????手術(shù)的另一難點(diǎn)在于，十二指腸乳頭部周圍器官結(jié)構(gòu)復(fù)雜，再加上周圍血供豐富，可見大量粗大靜脈及多條動(dòng)脈搏動(dòng)，大出血風(fēng)險(xiǎn)高。這些，都需要術(shù)前充分考慮、認(rèn)真評(píng)估，術(shù)中謹(jǐn)慎操作、步步為營(yíng)。
????隨后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)通過小心游離裸化血管后，精準(zhǔn)電凝預(yù)處理了所有可見的粗大血管，完整切除了腫瘤。切口創(chuàng)面有多處活動(dòng)性滲血，手術(shù)團(tuán)隊(duì)立即給予針刀+電凝鉗止血。
????為預(yù)防術(shù)后胰腺炎及膽管炎，手術(shù)團(tuán)隊(duì)為林阿婆進(jìn)行內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)+內(nèi)鏡下膽道支架引流術(shù)+內(nèi)鏡下胰管支架引流術(shù)，保證膽汁、胰液順利流出。最后，還放置了4枚金屬夾封閉創(chuàng)面，預(yù)防術(shù)后遲發(fā)出血。
????手術(shù)全程約1小時(shí)，術(shù)中出血僅約5ml。術(shù)后林阿婆恢復(fù)順利，無術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，第二天便能下床活動(dòng)，第四天即痊愈出院。
????“小鏡子”窺探“大世界”
????江門市中心醫(yī)院消化內(nèi)科是廣東省臨床重點(diǎn)?？?、江門市臨床重點(diǎn)?？?、全國(guó)消化道腫瘤篩查及早診早治項(xiàng)目協(xié)作中心、廣東省消化內(nèi)科質(zhì)控中心成員單位，也是該院國(guó)家臨床重點(diǎn)?？婆嘤剖摇Ｔ摽颇壳坝嗅t(yī)生23人，護(hù)士46人，是一支年輕、充滿活力的團(tuán)隊(duì)。
????近年來，消化內(nèi)科不斷向消化內(nèi)鏡診療技術(shù)領(lǐng)域進(jìn)軍，以“小鏡子”窺探消化系統(tǒng)的“大世界”。
????記者了解到，消化內(nèi)科專注于早癌的早診斷和內(nèi)鏡下治療，開展內(nèi)鏡下消化疾病的診治已有30多年，技術(shù)力量雄厚，在省內(nèi)具有較高的知名度。目前，該科每年開展內(nèi)鏡下三四級(jí)手術(shù)超1000例。
????李啟祥介紹，該科于20世紀(jì)90年代開始開展內(nèi)鏡下逆行性膽胰管造影術(shù)，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)治療膽胰疾病，經(jīng)過多年的沉淀，目前已成為“當(dāng)家”技術(shù)之一。綜合考量數(shù)量、質(zhì)量、成功率、并發(fā)癥等指標(biāo)，該科內(nèi)鏡下逆行性膽胰管造影術(shù)可躋身省內(nèi)前5名，達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。在此基礎(chǔ)上，該科還于2018年開展了直視下逆行性膽胰管造影術(shù)，江門市中心醫(yī)院也成為省內(nèi)首家開展該技術(shù)的地級(jí)市醫(yī)院。
????此外，微創(chuàng)領(lǐng)域的雙氣囊小腸鏡診療技術(shù)、超聲內(nèi)鏡診療技術(shù)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)等，都是消化內(nèi)科的“當(dāng)家”技術(shù)。李啟祥說：“因生理結(jié)構(gòu)原因，以前小腸屬于盲區(qū)，病變難以發(fā)現(xiàn)。雙氣囊小腸鏡徹底解決了這一問題，檢查的同時(shí)還能進(jìn)行治療?！?/p>
????林阿婆的案例充分體現(xiàn)了消化內(nèi)科的發(fā)展宗旨及方向，即采用“超級(jí)微創(chuàng)”的理念設(shè)計(jì)診療方案，一切從患者自身利益最大化出發(fā)，讓患者實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷最小、獲益最大。
????李啟祥表示，未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向是精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化、個(gè)性化，讓越來越多的患者享受到醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來的成果，是團(tuán)隊(duì)一直不變的初心。
