乳管鏡可對(duì)乳頭溢液性疾病進(jìn)行檢查。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo) 鐘莉萍： 江門市五邑中醫(yī)院心胸乳腺外科主治醫(yī)師。擅長(zhǎng)乳腺良性腫瘤外科手術(shù)（開(kāi)放、微創(chuàng)）、乳腺惡性腫瘤早期診斷治療、乳腺增生、乳腺良性腫瘤、乳腺炎等的中西醫(yī)結(jié)合治療。
????雖然高齡，但右乳頭竟然開(kāi)始溢血！起初，趙女士發(fā)現(xiàn)自己乳頭有溢液，可臨床體檢未發(fā)現(xiàn)腫塊，便以為并無(wú)大礙，但該現(xiàn)象持續(xù)了半年之久，甚至開(kāi)始溢血，她這才意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性。前不久，她來(lái)到江門市五邑中醫(yī)院就診，接受乳管鏡及系列檢查后，被診斷為早期乳腺癌。????江門市五邑中醫(yī)院心胸乳腺外科主治醫(yī)師鐘莉萍表示，乳頭溢液往往是乳房疾病給的一個(gè)早期信號(hào)，關(guān)鍵在于了解乳頭溢液的病因，雖然多見(jiàn)于乳腺的良性疾病，但仍是乳腺癌常見(jiàn)的早期信號(hào)之一。而乳管鏡是目前乳頭溢液病因診斷的有效手段。
????文/圖 江門日?qǐng)?bào)記者 何雯意 通訊員 趙曉東 劉森
????A 乳頭溢血竟是乳腺癌前兆
????“醫(yī)生，我乳頭一直有液體溢出，但是我之前做過(guò)B超檢查并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫物，甚至做了鉬靶檢查也查不到問(wèn)題，最近還出現(xiàn)了溢血的情況。”前不久，趙女士因?yàn)橛胰轭^溢血情況來(lái)到江門市五邑中醫(yī)院就診。
????鐘莉萍為趙女士做了詳細(xì)查體，在看過(guò)相關(guān)檢查結(jié)果后，建議她做一次乳管鏡檢查。憑經(jīng)驗(yàn)，鐘莉萍認(rèn)為乳頭溢液的患者，尤其是血性溢液，往往都是由乳管內(nèi)出現(xiàn)病變所導(dǎo)致。在乳管鏡檢查的過(guò)程中，趙女士并未感受到明顯不適，而檢查的結(jié)果卻令人震驚：乳管內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤占位。
????病情確診后，趙女士接受了針對(duì)性的手術(shù)治療，切除了病變的乳管及組織，病理證實(shí)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌。由于病情發(fā)現(xiàn)得早，手術(shù)效果非常理想。
????“我真的沒(méi)有想過(guò)會(huì)這么嚴(yán)重！”對(duì)自己一直以來(lái)的大意，趙女士感到非常懊惱。
????鐘莉萍介紹，像趙女士這種情況，屬于乳頭溢液，這是乳腺疾病的常見(jiàn)癥狀之一，發(fā)生率僅次于乳腺腫塊和乳房疼痛?！昂芏嗷颊邔?duì)乳腺疾病的防治知識(shí)不足，延誤了早期治療或者采用了不當(dāng)?shù)闹委煼椒?。疼痛、腫塊容易引起大家注意，而乳頭溢液往往被大家忽視?！辩娎蚱继嵝眩忻癫灰】慈轭^溢液，常見(jiàn)的乳腺疾病如乳管炎、乳腺增生甚至乳腺癌都可表現(xiàn)為乳頭溢液。
????B 非妊娠和哺乳期乳頭溢液需警惕
????“雖然我們提醒大家一定要重視乳頭溢液的情況，但絕不是談乳頭溢液‘色變’，正確認(rèn)識(shí)乳頭溢液的情況非常有必要?！辩娎蚱急硎?，乳頭溢液多為乳腺的良性疾病。
????乳頭溢液可分為生理性溢液和病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象、口服避孕藥或鎮(zhèn)靜劑引起的雙側(cè)乳頭溢液等。病理性溢液是指非生理情況下與妊娠、哺乳無(wú)關(guān)的一側(cè)或雙側(cè)來(lái)自一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)管的自發(fā)性溢液，可以表現(xiàn)為間斷性、持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。其中，病理性乳頭溢液多因乳腺導(dǎo)管上皮增生、乳管內(nèi)炎癥、出血、壞死及腫瘤引起，多見(jiàn)于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺腺病、導(dǎo)管擴(kuò)張、乳腺癌等。
????鐘莉萍提醒，溢液有血性、漿液性、水樣、膿性、乳汁樣，目前研究數(shù)據(jù)表明血性溢液患者患癌風(fēng)險(xiǎn)較其他性狀溢液患者高。此外，自發(fā)性、單側(cè)、單孔乳頭溢液更應(yīng)警惕癌前病變。
????“一旦出現(xiàn)乳頭血性、漿液性、清水樣溢液，或伴有乳房腫塊、局部皮膚異樣等癥狀，應(yīng)及時(shí)到乳腺科就診并進(jìn)行乳管鏡檢查，以盡早排除早期乳腺癌等乳腺疾病?！辩娎蚱继嵝眩@些不可忽視的乳腺異常表現(xiàn)，需要引起廣大女性朋友的關(guān)注。
????C 乳管鏡檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)原因
????在趙女士的病情診斷中，有一根細(xì)細(xì)的纖維內(nèi)鏡導(dǎo)管發(fā)揮了重要作用。這就是乳管鏡檢查。
????“由于乳腺管本身非常細(xì)微，主導(dǎo)管直徑僅有0.5—2.3毫米，所以通常乳管內(nèi)發(fā)生的早期病變，乳腺超聲、鉬靶等常規(guī)檢查手段很難發(fā)現(xiàn)。”鐘莉萍表示，如果在不明原因的情況下采取手術(shù)切除再做檢驗(yàn)，會(huì)加重患者的負(fù)擔(dān)。
????鐘莉萍介紹，乳管鏡檢查又稱乳腺導(dǎo)管纖維鏡檢查術(shù)，可對(duì)乳頭溢液性疾病進(jìn)行檢查及介入治療，如乳管炎、漿細(xì)胞乳腺炎、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、導(dǎo)管內(nèi)癌等。這是在患者乳頭溢液的端口，插入一根直徑不到1毫米的電子纖維乳管鏡，并通過(guò)電腦屏幕對(duì)乳腺導(dǎo)管腔和管壁進(jìn)行“探尋”。通過(guò)檢查，就可以像火眼金睛一樣，讓“乳內(nèi)世界”一覽無(wú)余，醫(yī)生可判斷出乳腺炎癥、導(dǎo)管擴(kuò)張和隱藏于乳管內(nèi)的腫瘤，還可以判斷瘤體的形狀、大小和性質(zhì)等，并能為微創(chuàng)治療和手術(shù)提供精確指導(dǎo)。
????這個(gè)號(hào)稱乳管內(nèi)病變火眼金睛的乳管鏡，也幫助乳頭溢液半年的黃女士查明了病因。43歲的黃女士雙乳溢液已有半年多，在其他醫(yī)院檢查多次均未發(fā)現(xiàn)病因，有醫(yī)生建議她進(jìn)行手術(shù)治療。黃女士為此輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，今年3月，黃女士經(jīng)人介紹來(lái)到江門市五邑中醫(yī)院就診，通過(guò)乳管鏡檢查考慮為乳管內(nèi)慢性炎癥引起的溢液，并為她進(jìn)行了乳管鏡下的藥物沖洗，叮囑她定期復(fù)查。
????“乳管鏡技術(shù)的開(kāi)展，可以大大避免疾病的漏診、誤診，它的最大優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小、可直視、診斷率高，還能夠在檢查中同步對(duì)乳腺疾病進(jìn)行局部沖洗、灌注及對(duì)癥治療?！辩娎蚱急硎?，江門市五邑中醫(yī)院設(shè)置了乳腺門診，擅長(zhǎng)中醫(yī)內(nèi)外治療乳腺炎、乳腺增生、乳腺癌術(shù)后調(diào)理。她提醒，如果發(fā)現(xiàn)乳房“哭”了，要及時(shí)到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并進(jìn)行乳管鏡檢查，尋找乳房“哭泣”原因，做到乳房疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
????★延伸閱讀
????乳腺癌自查
????作用明顯
????乳腺癌在我國(guó)女性惡性腫瘤中，發(fā)病率高居榜首，也是全球女性健康的“頭號(hào)殺手”。鐘莉萍表示，乳腺癌常見(jiàn)于女性，但男女的乳腺癌患病率均在增加。我國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病高峰年齡為45—54歲。
????“廣大女性朋友在保持健康體重、避免服用激素類藥物、控制飲酒、加強(qiáng)鍛煉，避免久坐的同時(shí)，還要學(xué)會(huì)自查。建議女性朋友每月進(jìn)行1次乳房自我檢查，絕經(jīng)前女性選擇月經(jīng)來(lái)潮后7—14天進(jìn)行。發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀后，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診。”鐘莉萍提醒道。
????乳腺癌的自查對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)意義重大。自查的第一步是“看”。在光線充足的情況下，面對(duì)鏡子，注意觀察雙側(cè)乳房大小、對(duì)稱性、皮膚有無(wú)改變（有無(wú)炎癥、水腫、橘皮樣改變等），以及有無(wú)乳頭凹陷、潰爛等。
????第二步是“摸”。可以坐立位或臥位進(jìn)行。檢查時(shí)手指并攏指腹略施壓順時(shí)針或逆時(shí)針逐漸移動(dòng)按壓乳房各個(gè)位置及乳頭乳暈。最后擠壓一下乳頭看有無(wú)溢液溢血。觸摸時(shí)要注意有無(wú)腫塊。
????如查體見(jiàn)突發(fā)雙側(cè)乳房不對(duì)稱、乳頭內(nèi)陷，或有皮膚紅腫、橘皮樣改變，或觸及腫物、乳頭溢液溢血等情況建議就診。
????除了定期自查外，建議20—39歲女性每年進(jìn)行乳腺超聲檢查。40—70歲女性除進(jìn)行乳腺超聲檢查外，建議每1—2年進(jìn)行1次乳腺X線檢查。70歲以上女性每1—2年進(jìn)行1次乳腺X線檢查。對(duì)于乳腺癌高危人群推薦篩查頻率更高，篩查手段除了乳腺超聲、X線檢查外，還可采用MRI等影像學(xué)手段。
